近日，我院接诊了一位36岁的杨女士，患者因连续两天下腹部疼痛并伴有腰部不适前来就医。起初，因腰痛症状显著，患者首先前往骨科就诊，并接受了腰椎X片检查，结果显示腰椎结构未见异常。然而，在X片检查过程中意外发现盆腔内存在一巨大肿物。泌尿外科与妇产科专家迅速组建多学科（MDT）会诊团队，进一步妇科超声检查显示：患者右下腹腔存在一个体积巨大的卵巢肿瘤，肿瘤尺寸达到了15.4×13.3×10.5厘米。妇科体格检查确认，右侧附件区可触及直径约25厘米的肿物，活动度受限，压痛显著。结合临床表现，专家们考虑患者可能遭遇了卵巢肿瘤蒂扭转，需立即进行急诊手术治疗。
 
 
鉴于患者体型偏胖，且有两次剖宫产手术史及一次阑尾炎手术史，这无疑大大增加了手术的风险与复杂性。为确保手术顺利进行，妇产科专家团队迅速组织术前讨论，详细规划了手术时机、麻醉方案、手术路径、术中注意事项、应急处理预案以及术后并发症预防措施等。
 
经过周密的术前准备，由刘翔宇主任带领手术团队实施了剖腹探查术。术中，发现患者的盆腹腔内存有一个约25×25×20厘米的巨大囊实性肿物，表面呈紫黑色，蒂部源自右侧宫角部，并已发生3周蒂扭转。尽管手术团队成功将肿物完整娩出并复位，但遗憾的是，由于扭转时间过长，右侧卵巢及输卵管已发生坏死，因此不得不实施右侧附件切除术。凭借高超的手术技巧和团队成员间的默契配合，手术团队仅用时5分钟便顺利完成了粘连分离及患侧附件切除，手术过程圆满结束。
术后一周，患者恢复良好，顺利出院。
 
 
（术后肿物病理）
 
 
 
 
 

科普

1.什么是卵巢肿瘤蒂扭转？
卵巢肿瘤蒂扭转是指患有卵巢病变，如卵巢上皮性囊肿、畸胎瘤等疾病，由于患者剧烈运动、妊娠等因素，出现病变的囊肿或瘤体发生蒂扭转，导致血液回流受阻，瘤体或囊肿破裂出血等，从而出现突发一侧剧烈下腹疼痛、恶心呕吐等症状。本病发生于女性，以年轻妇女及幼女多见。卵巢囊肿的发病率在统计资料中很少变化，波动于5%-15%。功能性卵巢囊肿占很多比例，肿瘤性者大部分也属于良性。
卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，大约10%卵巢囊肿会发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好，重心偏于一侧的肿物（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转）。当卵巢囊肿体积增大或重量明显增加，并出现体位急骤变动时（比如剧烈运动、弯腰、突然站起、跳跃、转身、翻滚、倒立等动作或身体突然停止运动时），重力失衡，卵巢肿物发生蒂扭转，卵巢肿物蒂扭转发生后卵巢静脉及淋巴管回流受阻、动脉持续灌注导致卵巢组织发生充血水肿和缺血性损伤，甚至不可逆转的坏死、破裂及感染。若诊治不及时，可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，造成卵巢不可逆的损害，严重威胁女性生育功能。此外憋尿后再排尿、咳嗽、甚至肠蠕动也可引起扭转。妊娠期及产褥期，子宫及卵巢的位置均发生改变，也可发生蒂扭转。
2.如何诊断和发现卵巢肿瘤蒂扭转？
卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转的典型症状是女性主诉突发的剧烈下腹痛，几小时内间歇性加重、疼痛通常局限于受累侧，放射至侧腹、腹股沟或大腿。临床辅助检查可通过盆腔B超、CT、MRI、手术探查及妇科内诊检查发现。
3.卵巢肿瘤蒂扭转的治疗方法有哪些？
卵巢囊肿蒂扭转的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，但考虑到及早手术对于卵巢囊肿蒂扭转患者生育力保护的重要性，建议立即行诊断性手术探查（可选择腹腔镜探查术或开腹探查术）。