5月20日，我院成功开展了首例电子纤维支气管镜检查，填补了我院呼吸与危重医学科疾病诊断和治疗的空白，开启了呼吸系统疾病治疗与检查的新篇章，弥补了肺部影像不足，为肺部病灶病查找病原学及病因提供更有力帮助。
据悉，患者胡某某，女性，55岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，再发加重1周”，于5月16日收入呼吸与危重症医学科。患者支气管扩张伴感染，症状反复发作，此次受凉后急性加重，诊断为支气管扩张伴感染入院，经抗感染，化痰等治疗后诉症状缓解不明显，且咳嗽、咳痰多，痰难咳出，痰培养阴性。患者慢性病史，症状反复，院外频繁使用抗生素，不除外耐药菌或不典型病原体感染。为查找致病菌，以便更好的对症治疗，经家属同意，完善各项准备，在麻醉师等医护人员的配合下，呼吸与危重症科负责人陈明星亲自操作，对患者行局麻下电子纤维支气管镜检查+肺泡灌洗，内镜所见：1.声带：对称、活跃，声门启闭正常。2.主气管：通畅，粘膜光滑，未见新生物、出血。3.隆突：锐利、粘膜光滑、活动度好、位置正常。4.左侧：左主支气管通畅，左上叶和左下叶支气管各段、亚段支气管通畅，粘膜光滑无充血，未见新生物及出血。5.右侧：右主支气管通畅，右上叶、右中叶和右下叶支气管各段、亚段支气管通畅，粘膜光滑无充血，少量白色分泌物，未见新生物及出血。于右侧背段及右肺基底段行肺泡灌洗。并送痰培养、真菌培养检查。操作过程顺利，术后患者安返病房。术后患者咳嗽减少，咳痰减少且易咳出，根据肺泡灌洗液培养结果遴选抗生素抗感染，患者经治疗后症状明显减轻。
电子支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊治手段之一，它对于气管—支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管—支气管内异物等疾病诊断及治疗具有十分重要的价值。首例电子支气管镜技术的成功开展，标志着我院内科诊疗水平再上一个新台阶。
科普小知识
一、电子支气管镜检查适应症
1．疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期时，应行支气管镜检查术。鉴于近年来肺癌靶向治疗、免疫治疗的进展，支气管镜检查术也适用于对肿瘤进行分子病理学诊断和评价，在治疗过程中对病变再活检以对组织病理类型可能的变化及可能继发的基因突变进行评价，以指导后续治疗（推荐等级C）。
2．不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因。
3．对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，应行支气管镜检查术，并采样行相关病原学检查及某些病原标志物检测，有助于临床的正确诊断或病原学诊断。
4．器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时，建议行支气管镜检查术协助明确病因。
5．临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者，建议行支气管镜检查术。
6．原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时，建议行气管镜检查术。
7．对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，均建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊断（推荐等级D）。
8．对于可疑气道狭窄的患者，支气管镜检查术是重要的诊断和评价狭窄程度、长度、类型及病因的方法，为进一步治疗提供依据。
9．对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，均建议行支气管镜检查术以明确诊断。
10．外伤后可疑气道损伤的患者，推荐行支气管镜检查术，以利于明确诊断并评估损伤部位、性质和程度。
11．临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，均推荐行支气管镜检查术，以确定其病因、部位、大小及类型。
12．临床怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术，以确定诊断，评估取出难度，决定治疗方案。
13．原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等，应行支气管镜检查术，获取病理学标本，进行诊断。
二、支气管镜检查术的术前准备及特殊患者的注意事项:
（一）患者的告知及知情同意：
1．将支气管镜检查术过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。
2．所有患者在接受检查前需书面告知相关风险，并签署知情同意书。
（二）术前准备
1．检查前根据病情，必须拍摄正位X线胸片，或者正侧位X线胸片，或者胸部CT。推荐行胸部CT检查，以便于更精准确定病变部位，有助于决定采样部位及方式。（推荐等级D）
2．若无胃肠动力异常或梗阻，局部麻醉时应在支气管镜检查术前4h开始禁食，术前2小时开始禁水；全身麻醉时应在支气管镜检查术前8h开始禁食，术前2小时开始禁水（推荐等级B）。
3．检查前建议建立静脉通道，以方便术中给予镇静及其他药物，并保留至术后恢复期结束。
4．在检查前不应常规应用抗胆碱能药物（如阿托品等）。
5．对于拟行支气管镜检查术的患者，建议行凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数检查，以除外严重凝血功能异常。
6．根据“中华人民共和国传染病防治法”、“艾滋病防治条例”及“软式内镜清洗消毒技术规范”等法律法规，检查前应筛查血源性传播疾病，防止医源性感染。
7．对于有心脏病病史及其危险因素的患者，检查前应行心电图检查。
8．对于拟行活检的患者，推荐提前5～7天停用氯吡格雷，提前3～5天停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用（推荐等级C）。
（三）术中注意事项
禁止说话，否则可能引起声带受伤，术中有任何不适可以举手表示。
（四）术后注意事项
1．局部麻醉结束2 小时后或全身麻醉结束6 小时后方可进食、饮水，以避免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
2．离院后仍可能发生气胸，如出现憋气、胸疼等症状时应及时就诊。
3．对使用镇静剂的患者，应口头或书面告知其在24 小时内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。
4．使用镇静剂的门诊患者，应有人陪伴回家，避免自行驾车。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪同。
5．支气管镜检查术后，局麻下操作推荐至少观察30 分钟；若为全身麻醉，推荐至少观察6 小时，并判断患者生命体征平稳，无意识异常、呼吸困难、胸痛及咯血等情况，方可离院。
