9月7日，陵水县人民医院/青岛大学附属医院海南分院重症医学科成功为一位农药中毒患者施行了首例有机磷农药中毒“血液灌流”联合连续性肾脏替代治疗（CRRT)，填补了此项技术的空白，标志着我院临床救治治疗技术水平又迈上了一个新台阶。
据悉，患者，黄某，男，因服用大量“敌敌畏”农药后出现恶心、呕吐、胸闷、气促前来我院急诊科就诊，急诊科立即为该患者进行洗胃、补液、利尿、静脉应用阿托品等处理，同时请重症医学科医师急会诊后，转入重症医学科治疗，经积极予以补液，反复静脉大量应用阿托品、解磷定等处理，患者恶心、呕吐、胸闷、气促等症状无明显缓解，并出现烦躁不安、谵妄、抽搐、心律失常等表现，监测胆碱酯酶呈下降趋势，最低降低至262U/L（正常低限值5600U/L）。在青岛大学附属医院重症医学科帮扶专家董振辉主任和重症医学科李少基主任的带领下，立即组织重症医学科团队对该患者病情进行讨论和分析，患者虽然经积极药物治疗，但中毒症状改善不佳，一旦得不到有效的治疗，预后将不容乐观！随时可能出现呼吸、循环衰竭。危急时刻，最有效的治疗手段就是在目前应用药物治疗的基础上，加用血液净化治疗，可以迅速并且有效清除体内的有毒物质。在征得家属同意后，迅速组织人员进行血液灌流联合连续性肾脏替代治疗（CRRT)。



该患者经过药物以及血液净化等综合治疗，意识完全清醒，胸闷气促症状缓解消失，胆碱酯酶逐渐升高，病情明显好转，并转出普通病房继续后续治疗。血液灌流联合CRRT治疗救治患者在ICU属首次，标志着我院ICU在救治急危重症患者的水平上的又一提升。此项医疗技术的顺利开展，为挽救更多危重患者的生命提供更有力保障，为危重患者救治进一步加固坚实了生命防线。
科普小知识：连续肾脏替代治疗（CRRT），又称连续性血液净化，它是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法，是一项突破性进展的治疗方法，是近20年来血液净化领域最新成就之一，已成为治疗重症患者的主要方法，其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS（全身炎症反应综合征）、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等非肾脏疾病，在临床上极大提高了危重患者抢救成功率，有很高的临床应用价值。
血液灌流(HP)：是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。主要用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的大分子毒素。
血液灌流术联合床旁CRRT的基本过程是将患者血液经血泵引出，连续、缓慢的把血液中多余的水分、代谢废物、毒物清除的同时，还可以纠正水电解质紊乱、确保营养吸收，特别是对于帮助肾功能恢复和清除各种细胞因子、炎症介质等效果确切。


中毒救治知识链接：
中毒救治的原则主要有四条：1.立即脱离中毒现场，终止接触毒物；2.清除进入人体内已经吸收或者尚未吸收的毒物；3.选择特效解毒药；4.对症治疗。其中治疗的关键就在于第2点：清除身体内的有毒物质。
现在临床当中清除毒物的主要措施有两方面：1.通过利尿的方式排毒（大多数药物可由肾脏来进行排泄）； 2.血液净化治疗，包括血液灌流与血液滤过/透析，其中血液灌流因为血浆蛋白结合率较高、清除大分子物质、清除脂溶性物质等特点，现在越来越多的应用于中毒的治疗。 中毒时常规的内科治疗因为存在不能快速使用特效解毒药物、治疗难度较大、效果不佳、药物副作用等不足之处，所以对于一些重度中毒的治疗效果相对较差。而血液灌流技术就可以弥补这些缺点，对大多数中毒来讲，如急性有机磷农药中毒、稀料、灭鼠剂、苯二氮卓类药物等化学物品、药物的中毒治疗，均有较好的疗效，能够起到挽救生命的作用。
 

 
重症医学科
 
   青岛大学附属医院海南分院/陵水县人民医院重症医学科（ICU）成立于2016-07-26。2023年获批“十四五”国家临床重点专科建设工作项目单位。现有开放床位16张，配有专业的有医护团队，其中副主任医师以上职称3人，主治医师1人，住院医师3人，科室配备现有中央监护系统、中央供氧、中央负压吸引装置，配备有创/无创呼吸机、转运呼吸机、高流量湿化氧疗系统、纤维支气管镜、床旁血气分析仪、床旁多功能心电监测仪、Picco、床旁超声系统、全自动连续血滤系统（CRRT）、移动DR、脑电双频指数（BIS）监测仪、心电图机、除颤仪、心肺复苏仪、亚低温治疗仪、体外振动排痰仪、空气波压力治疗仪，以及输液泵、微量注射泵、营养泵等抢救治疗仪器设备。常规开展高流量氧疗、人工气道管理、有创/无创机械通气、各种穿刺置管、血流动力学监测，床旁超声监测、纤支镜治疗、肺泡灌洗等ICU诊疗技术。可收治各种内外科及妇产科重症患者，包括各类重症感染、脏器衰竭、休克、严重创伤、高危孕产妇、围手术期危重患者，实施集中的、连续的、强化的监测救治以及护理，为全院各临床科室提供有力的支持。
 
专家介绍
  
重症医学科业务主任：
董振辉，医学硕士，副主任医师。
青岛市重症医学会委员
擅长体外膜肺氧合技术（ECMO），对脓毒症/重症感、染各类型休克、重症创伤、中毒及多脏器功能衰竭有着丰富的临床经验。
参与国家自然基金委员会课题2项，发表SCI 1篇，国内核心期刊6篇，参编著作4部，获发明专利1项，实用新型专利2项。
获得山东省抗疫先进个人，青岛市五一劳动奖章，区先进工作者，优秀住院医师指导老师等荣誉称号。
 
科主任：
李少基，副主任医师。
海南医学会肠外肠内营养学会重症医学组员。长期从事急、危重症的诊治、抢救工作，掌握专科技术操作和设备操作，如呼吸机、床边血液净化、重症超声、纤支镜治疗、营养支持等。对呼吸衰竭、心力衰竭，脓毒症，各类型休克，多脏器功能障碍等各种急危重症疾病的救治有丰富的临床诊治经验。
曾在暨南大学第三附属医院从事急诊、重症临床工作，海南医学院第一附属医院重症医学科进修,广东省中山大学附属第一医院重症医学科进修。通过中华医学会重症医学专科资质培训（5C）。撰写发表论文4篇，主持省级科研课题1项。