就医指南

　　根据海南省医保局等三部门联合印发《关于调整海南省城乡基本医疗保险普通门诊待遇标准的通知》以及《海南省城镇从业人员基本医疗保险普通门诊共济保障管理办法(试行)》的通知，从2022年1月1日起，海南省参保人员看普通门诊更具有保障。报销的具体政策：

海南省参保人员普通门诊报销政策（二级医疗机构）

1. 一般诊疗费按照海南省基本医疗保险诊疗项目相关规定执行，使用国家谈判药需先自行自付10%、丙类项目自费。
2. 退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例减低3%。
3. 普通门诊起付线与慢病特殊门诊起付线、住院起付线在年度内相互累计。
4. 不纳入普通门诊支付范围的医疗费用：

　　①已纳入城镇从业人员基本医疗保险住院结算的院前急、抢救等医疗费用；

　　②住院期间发生的普通门诊医疗费用；

　　③超过普通门诊年度最高支付标准以上的医疗费用；

　　④应当从工伤保险基金中支付的医疗费用；

　　⑤应当由第三人负担的医疗费用；

　　⑥应当由公共卫生负担的医疗费用；

　　⑦境外发生的医疗费用；

　　⑧其他不符合基本医疗保险支付范围和支付标准的费用。
 

　　普通门诊报销的热点问题：

　　1.普通门诊报销需要哪些证件?

　　患者需凭身份证原件及社保卡原件、儿童凭户口本就诊。请大家就诊、结账时出示证件。

　　2.年度起付线是什么?

　　小A今年6岁，门诊看感冒，费用100元，其项目都是医保报销项目，医保报销25元，患者总共付75元(含年度起付线50元，个人负担25元)

　　计算公式：100-(100-50)X50%=75元。

　　小A今年第一次看病已经扣除完起付线，今年第二次看病起，起付线不再扣除，累计报销到500元后本年度报销额度封顶。如第二次门诊看感冒费用仍为100元，且均为医保报销项目，患者实际需支付：100-100X50%=50元，医保报销50元。

　　两次看病共报销75元，年报销封顶额剩：500-25-50=425元

　　3.如何理解普通门诊、慢病特殊门诊和住院起付线互相累计?

　　今年职工在职参保人的年度(慢病特殊门诊和住院)起付线是800元/年，如慢病特殊门诊已付起付线100元，因普通门诊、慢病特殊门诊和住院起付线互相累计，则无须再付普通门诊起付线费用50元，在门诊看病时符合基本医疗保险支付范围，不适用国家谈判药，则直接按60%比例报销。